FICHA DE SOLICITAÇÃO DO CARTÃO PHARMA CARD


Eu acima qualificado solicito a emissão do cartão Pharma Card e desde já autorizo o débito em minha conta corrente dos valores utilizados através do cartão assim como sua anuidade e taxa referente a operação do débito.
Em caso de impossibilidade de débito em conta autorizo o desconto em folha de pagamento, em caso deste autorizo a emissão de boleto bancário em meu nome acrescido de multa e juros legais.
Em caso de não pagamento do boleto estou ciente que a dívida poderá ser inclusa nos órgãos de proteção ao crédito.
Valor da emissão do cartão R$ 7,00. Valor da mensalidade do cartão R$ 5,00.